| Resumo | Fundamento: A isquemia miocárdica sem angina pectoris é chamada de silenciosa,
pode ser detectada ao ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) e a sua
severidade pode ser estimada por meio do índice de escore de contratilidade
segmentar ao estresse (IECS-E). O uso de Business Intelligence (BI) permite
avaliação simultânea de múltiplas informações, como as obtidas pelo EED.
Objetivos: Desenvolver ferramenta de BI capaz de correlacionar informações
clínicas, hemodinâmicas e ecocardiográficas de pacientes com isquemia silenciosa
(IS) ao EED. Verificar se tais correlações têm robustez estatística e avaliar o perfil de
segurança do EED na IS.
Métodos: Pacientes de vida real com IS ao EED por piora da contratilidade ou
resposta bifásica (melhora seguida de piora) foram divididos de acordo com o valor
do IECS-E em Risco Cardíaco Intermediário (RCI) com valores de 1,1 a 1,7, e Risco
Cardíaco Alto (RCA) quando acima de 1,7. Dashboards criados no Microsoft Power
BI foram alimentados com dados dos grupos para averiguar correlações entre
variáveis. A seguir, realizou-se análise estatística das correlações encontradas.
Resultados: Havia 252 pacientes no RCI e 55 no RCA, ambos homogêneos quanto
à idade, gênero, fatores de risco para doença coronariana e terapêutica em uso. Os
Dashboards interativos permitiram a exploração visual avançada das variáveis,
sugerindo associação, posteriormente comprovada por estatística, do RCA à
resposta bifásica [52 (20%) vs. 26 (47,3%); p<0,001; V de Cramér: 0,235] e
alteração de contratilidade em repouso [126 (50%) vs. 55 (100%); p<0,001; V de
Cramér: 0,390]. O duplo produto (DP = pressão arterial sistólica x frequência
cardíaca) de repouso no RCA foi maior (9914 ± 2117 bpm.mmHg vs 10591 ± 2334;
p= 0,036), houve isquemia em vigência de menores valores de pressão arterial
sistólica (160,8 ± 22,4 mmHg vs 153,3 ± 11,1 mmHg; p=0,024) e menor DP (23174 ±
425 vs 21460 ± 4801 bpm.mmHg; p=0,009) também no RCA Ectopias ventriculares
isoladas [96 (38,1%) vs 23 (41,8%); p=0,068], taquicardia paroxística
supraventricular (5,6% vs 3,6%; p= 0,562) e fibrilação atrial (1,6% vs 1,8%; p= 0,902)
não diferiram entre os grupos. As arritmias reverteram espontaneamente ou após
medicação. Não ocorreu infarto, fibrilação ventricular ou óbito.
Conclusão: O uso de BI proporcionou a percepção de informações importantes e
confiáveis a respeito de IS ao EED, demonstrando que pacientes nesse perfil são
potencialmente graves, mas há segurança em realizar EED nessa condição. |
| Abstract | Background: Myocardial ischemia without angina pectoris is called silent ischemia
(SI), can be detected by dobutamine stress echocardiography (DSE), and its severity
can be estimated using the wall motion score index (WMSI). The use of Business
Intelligence (BI) allows for the simultaneous evaluation of multiple information
sources, such as those obtained by DSE.
Objectives: To develop a BI tool capable of correlating clinical, hemodynamic, and
echocardiographic information from patients with SI using DSE. To verify if these
correlations have statistical robustness and to evaluate the safety profile of DSE in
SI.
Methods: Real-life patients with SI on DSE due to worsening contractility or biphasic
response (improvement followed by worsening) were divided according to the WMSI
value into Intermediate Cardiac Risk (ICR) with values from 1.1 to 1.7, and High
Cardiac Risk (HCR) when above 1.7. Dashboards created in Microsoft Power BI
were populated with data from the groups to investigate correlations between
variables. Subsequently, a statistical analysis of the correlations found was
performed.
Results: There were 252 patients in the ICR and 55 in the HCR, both homogeneous
in terms of age, gender, risk factors for coronary artery disease, and therapy in use.
The interactive dashboards allowed for advanced visual exploration of the variables,
suggesting an association, later confirmed by statistics, of HCR with the biphasic
response [52 (20%) vs. 26 (47.3%); p<0.001; Cramer`s V: 0.235] and alteration of
contractility at rest [126 (50%) vs. 55 (100%); p<0.001; Cramer`s V: 0.390]. The
double product (DP = systolic blood pressure x heart rate) at rest in the HCR was
higher (9914 ± 2117 bpm.mmHg vs 10591 ± 2334; p= 0.036), ischemia occurred with
lower systolic blood pressure values (160.8 ± 22.4 mmHg vs 153.3 ± 11.1 mmHg;
p=0.024) and lower DP (23174 ± 425 vs 21460 ± 4801 bpm.mmHg; p=0.009) also in
the HCR. Isolated ventricular ectopic beats [96 (38.1%) vs 23 (41.8%); [p=0.068],
paroxysmal supraventricular tachycardia (5.6% vs 3.6%; p= 0.562) and atrial
fibrillation (1.6% vs 1.8%; p= 0.902) did not differ between the groups. The
arrhythmias reversed spontaneously or after medication. No infarction, ventricular
fibrillation, or death occurred.
Conclusion: The use of BI provided the perception of important and reliable
information regarding SI on DSE, demonstrating that patients in this profile are
potentially critical, but it is safe to perform DSE in this condition. |
